【資料簡介】

附件5
《悅享全球特定疾病醫療保險（H2018）》
理賠細則
一、 業務模式
本產品為壽健合作個人保險產品，理賠流程整體同于壽險合作理賠流程。
二、產品責任
本產品特定疾病，是指被保險人在合同有效期間內經專科醫生明確診斷初次患下列疾病或初次達到下列疾病狀態或在醫院初次接受下列手術。
特定疾病包括：
1、惡性腫瘤2、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）3、心臟瓣膜手術4、活體器官移植5、神經外科手術6、骨髓移植7、主動脈手術8、冠狀動脈成形術9、冠狀動脈粥樣斑塊切除術10、嚴重癲癇。特定疾病定義詳見條款。
基本保險金額等于出國前醫療費用保險金、海外醫療費用保險金、住院津貼保險金、歸國后藥品費用保險金四者之和。
基本保險金根據保障計劃如下:
計劃基本保險金額計劃一 300萬計劃二 600萬計劃三 800萬　　在每一保險期間內，我們一次或多次累計給付的出國前醫療費用保險金、海外醫療費用保險金、住院津貼保險金和歸國后藥品費用保險金以本合同約定的基本保險金額為限。若保險期間內上述各項保險金累計給付金額之和達到基本保險金額時，本合同終止。
（一）出國前醫療費用保險金（年度給付限額50萬）
若被保險人因遭受意外傷害或疾病觀察期后因意外傷害以外的原因初次發病并經我們中國境內指定醫療機構的專科醫生確診患本保險條款特定疾病，在我們授權的第三方服務供應商安排的中國境外指定醫療機構進行治療之前，在我們中國境內指定醫療機構普通部（不包括特需醫療、國際部醫療、外賓醫療、VIP病房、干部病房）進行治療的，對于被保險人發生的合理且必要的下列醫療費用，我們以出國前醫療費用保險金年度給付限額為限。醫療費用詳見條款定義。
出國前醫療費用保險金年度給付限額為人民幣50萬元，即在每一保險期間內，我們承擔的出國前醫療費用保險金最高不超過人民幣50萬元。我們一次或多次累計給付的出國前醫療費用保險金達到人民幣50萬元時，我們對被保險人的該項保險責任終止。